Symposium TDAH, mes petites notes comme je peux, lacunaires et sans doute avec des erreurs et approximations.
Spécialiste de l’autisme.
Résumé des recouvrements
Autisme: vraiment un trouble du développement des compétences sociales. Communication sociale et interactions. Autre symptôme clé: intérêts spécifiques (atypiques possiblement), comportements moteurs répétitifs.
Recoupements: DE, aussi difficultés sociales, impulsivité. Comportements d’auto-stimulation, toucher des objets pour canaliser son hyperactivité vs stimming, parfois difficile à différencier.
Quel est le niveau de commodité? comment distinguer les deux?
TDAH 1/9 TSA 1/36 si on prend DSM strict.
1 TDAH/7 a tous les critières pour TSA.
Avant le DSM-5, on pouvait pas avoir les deux!! Beaucoup de discussions qui sont des relents de ça.
1 TSA sur 2 ou 3 a les critères pour TDAH.
Deux TND, partagent des facteurs de risque => même voie dévelopmentale.
Neurobio: processus le même ou pas?
Sans rentrer dans le détail: similitudes dans le développement neurobiologique mais aussi/surtout différences. Bien regarder ces différences.
Double diag? Impact sur le fonctionnement.
Les trois groupes se retrouvent pour la qualité de santé, mais pour des choses plus fonctionnelles, comme être en emploi ou aux études, la comorbidité triple le risque. Donc important de chercher TDAH quand on a un patient TSA.
On va pas traiter différemment la personne TDAH avec ou sans TSA. Mêmes recommandations!
TDAH: on pose pas forcément le diag avant 6 ans, alors qu’autisme oui.
Autisme: utile de diagnostiquer tôt car on peut mettre en place les mesures avant l’école déjà. TDAH: les compétences exécutives sont en pleine maturation donc difficile de déterminer avant 6 ans. Phases de développement différentes.
Autisme: facteur de vulnérabilité pour le TDAH?
Généralement enfants viennent à 18-24 mois chez le clinicien pour question diag autisme. Faire bilan diagnostic complet! 5-8 séances pour confirmer le diagnostic. Souvent la première question des parents c’est: que va-t-il devenir? Ecole, parler, amis…
Nous on lit ça: y a-t-il des comorbidités? déficience intellectuelle, TDAH… Quelles sont les difficultés les plus importantes que l’enfant va pouvoir présenter? Aujourd’hui on peut pas prévoir le reste au-delà du retard. Ne jamais dire à 2 ans “votre enfant va jamais parler” (souvent pas vrai), gros impact sur parents ce qui se dit à ce moment-là.
Inquiétant avec le TSA: retard dans les acquisitions => écart qui va s’agrandir avec l’âge. Donc enjeu du diagnostic précoce. Eviter une déficience intellectuelle secondaire au fait de ne pas avoir les codes sociaux.
Cohorte à GE
Que peut-on en apprendre sur les signes émergeants du TDAH. Dans 10 ans on en saura bien plus vu l’âge de la cohorte!
Enfant typique pré-scolaire: passe son temps à regarder les visages (extrait de dessin animé). Enfant TSA 5 ans: son regard se balade partout sans trop de distinction, pas du tout attiré sur les stimulus sociaux plus que le toboggan, le soleil, les grains de sable…
=> jour après jour, heure après heure, il n’apprend pas ses interactions sociales. Perte d’opportunité d’apprentissage.
Comment les accompagner?
Interventions comportementales. Demande beaucoup d’énergie et de ressources. Fonctionne hyper bien.
Permet par ex d’éviter la déficience intellectuelle. On veut faire ça entre 2 et 4 ans!
Ecole: ordinaire pour la plupart. Mais redirigés en cours de route vers l’école spécialisée.
Qu’est-ce qui fait qu’on “perd” ces enfants?
- difficulté avec apprentissages abstraits nécessitant flexibilité mentale (typiquement pensée autistique)
- difficulté d’attention/planification
- hyperactivité associée
Les deux derniers points font penser au TDAH, et ça se traite!
Différence pour leur inclusion scolaire? TDAH => sortent du public.
Donc on cherche le TDAH dès que possible pour le prendre en charge. Enjeu: scolarisation en système ordinaire!
Pouvait-on repérer ces enfants TDAH à 2 ans? Non, pas de différence.
Pas de développement cognitif différent. Par contre activités du quotidien, oui.
Aurait-on pu repérer ces enfants TDAH durant l’intervention précoce? que 1/3 dans le pool “intervention”. L’intervention aurait-elle évité des TDAH?
TDAH semblent moins gagner de QI avec l’intervention.
Caveat: petits échantillons…
Effet assez fort, protecteur de l’intervention?
Travail encore en cours avec cette cohorte!
On n’a pas une bonne manière de mesurer si les enfants ont un TDAH ou pas.
Travail là-dessus.
Indispensable d’identifier éventuel TDAH lors de TSA.
Et:
Intervention précoce fait diminuer le stress parental.
Dépression de l’enfant en lien avec environnement hypo-stimulant. Ecrans coupent enfants des interactions => tableaux qui font penser à l’autisme mais ne sont pas de l’autisme. Facteurs de l’environnement peuvent faire rater des opportunités d’apprentissage. Quand on change l’environnement on voit les symptômes disparaître.
Cohorte, 6 ans, batterie complète neuropsy. Symptômes inattention augmentent avec l’âge tels que rapportés par les parents.