Régulations des émotions dans le TDAH: diagnostics différentiels avec les troubles de la personnalité et les troubles de l’humeur (Alexandra Philipsen) [en]

Symposium TDAH, mes petites notes comme je peux, lacunaires et sans doute avec des erreurs et approximations.

Prof à Bonn, spécialiste du TDAH et de la régulation des émotions, et du trouble de personnalité borderline.

Vue d’ensemble

TDAH adulte encore méconnu, en particulier chez les femmes. Patientes qui débarquent à 30-40 ans. Diag très important, parce que ça se traite très bien.

Dysrégulation émotionnelle: incapacité à exercer une partie des processus modulatoires pour la régulation des émotions => incapacité.

Phénomène trans-diagnostic. Questionnaire: DERS. Concerne plein de diagnostics.

Symptômes de base TDAH: inattention, hyperactivité, impulsivité => désorganisation et dysrégulation émotionnelle, labilité

DE plus élevée chez TDAH que témoins sains.

Conséquences: réactions émotionnelles négatives (colère, tristesse…)

Comordités importantes avec le TDAH.

Trois fois plus fréquent souffrant chez les personnes souffrant d’un trouble de l’humeur. Fréquent aussi chez personnes bipolaires et avec trouble dépressif majeur. (Surtout bipolaire.)

Corrélats cliniques? Début plus précoce pour trouble bipolaire, plus d’alcool, tentatives de suicide, altération plus grave des facultés. (Comparé au TDAH.)

Réduction des risques de comportement suicidaire (et non-suicidaire) réduit avec psychostimulants. Donc on peut prescrire les stimulants en cas de double diagnostic. Avec stabilisateur avec effet anti-maniaque.

Borderline. Beaucoup de chevauchements.

Un peu plus impulsifs chez les TDAH + déficit attentionnel. Borderline, plus d’hypersensibilité au rejet, dissociation, PTSD. Difficile de faire la distinction.

Travail de doctorat: présence de borderline, plus de tristesse et colère que sans. (Avec ou sans TDAH.) Irritabilité: pas de différence TDAH/TPB. Donc les deux sont irritables mais différence de qualité des émotions.

Scores de risque polygénique et expériences négatives dans l’enfance: corrélation.

Risque augmenté avec TDAH.

Clusters? TDAH et maltraitance des enfants.

Autre étude, problèmes émotionnels début d’ado et TAG/TD

Plus élevé chez les TDAH.

Facteurs de risque (génétique etc) mais aussi maltraitance dans l’enfance.

Adaptif ou maladaptif?

Héritabilité du TDAH très grande. On ajoute la maltraitance et le risque du développement d’un TPB augmente.

Autre étude

Activité réduite de l’amygdale chez les patients TDAH pour visages émotionnels.

Association entre problèmes de régulation des émotions et persistance du TDAH.

Conséquences pour le traitement? Stimulants très efficaces pour le TDAH. Il y a aussi des études sur les stimulants pour la régulation des émotions. Effet très grand sur le TDAH mais modéré sur le problème des émotions. Idem pour dexAMP et atomoxétine.

Est-ce qu’il y a une différence de réponse entre les adultes TDAH avec ou sans dysrégulation des émotions? non

Psychothérapie?

Etudes uniquement avec TCC ou dialectique, il n’en existe pas pour psychanlyse par ex. Effet petit chez les enfants, petit à modéré chez les adultes.

Gens contents combinaison MPH thérapie en groupe.

En résumé:

  • TDAH: DE prévalence importante
  • TDAH = risque pour troubles de l’humeur
  • dépister TDAH/TSA chez enfants/ados avec problèmes émotionnels
  • DE chez TPD et TDAH
  • TDAH + facteurs environnementaux– => borderline+
  • Stimulants premier choix aussi avec trouble bipolaire
  • médics efficaces pour TDAH et TDAH+DE
  • TCD utile pour adultes TDAH

Discussion:

  • question sur stimulants chez personne très anxieuse/dépression: on sait maintenant que si qqn souffre de dépression très grave les stimulants ne suffisent pas. On peut combiner. Dépression majeure: on commence avec les antidépresseurs (dopaminergiques de préférence); stimulants commencent à être considérés aussi comme potentiateurs (?)
  • a-t-on des études sur les microtraumatismes et événements négatifs et une trajectoire possible vers un trouble borderline? les abus émotionnels ont le plus grand impact dans la trajectoire TDAH => borderline (donc y compris les micro-traumatismes)
  • TDAH + trauma: est-on plus prédisposé à faire un PTSD quand on a un TDAH et qu’on est exposé à un événement traumatique? (étude dans ce sens). Risque de maltraitance dans l’enfance élevé chez les enfants présentant un TDAH. PTSD aussi, mais parce qu’ils sont exposés à la maltraitance. Nader Perroud: on ne sait pas à ce stade si le fait d’avoir un TDAH augmente le risque de développer un PTSD en cas d’exposition à un trauma. Par contre on sait que le TDAH favorise la maltraitance (les événements). Hyperactivité: maltraitance physique augmentée.
  • Hypothèse génétique: enfants TDAH ont souvent parents TDAH, peut-être moins bien armés pour s’occuper d’un enfant présentant des troubles comportementaux? Alexandra Philipsen est d’accord. Rend difficile d’avoir une réponse adaptive.
  • Association entre score polygénétique et traumatisme. Partage génétique entre TPB et TDAH. On sait aussi que grandir dans un environnement borderline avec des gens qui peinent à réguler leurs émotions favorise l’apparition d’un TDAH. 2-3 études seulement mais montrent ça. (Enfants de parents TPB sans TDAH.)
  • Lien entre trouble dissociatif et trouble attentionnel? Est-ce qu’on dissocie plus vite quand on a un trouble attentionnel? Réponse: la dissociation existe dans l’état de stress. Le problème attentionnel existe quand on s’ennuie. Donc différence. Pas d’études. Expérience: gens avec TDAH aiment bien le stress (quelque fois). C’est stimulant et ça focalise.
  • Erreur de misclassification entre borderlines et TDAH? prévalence garçons TDAH et filles borderline, filles TDAH qu’on aurait ratées car on les a classées borderline. Etudes en cours en Allemagne: garçons surdiagnostiqués et filles sous-diagnostiquées (idem avec TSA). En population générale il y a autant d’hommes que de femmes qui souffrent de TPB, sauf que les femmes viennent consulter et pas les hommes.

TDAH au féminin (Dora Wynchank) [fr]

Symposium TDAH, mes petites notes comme je peux, lacunaires et peut-être avec des erreurs et approximations.

Egalement rédactrice de la fondation DIVA. Conflit d’intérêt: ADHD Powerbank.

On pense évidemment qu’il y a plus de garçons que de filles TDAH… Historiquement, un trouble de garçon, peu d’études chez les filles. 1845 Heinrich Hoffmann décrit l’inattention et l’hyperactivité chez les enfants, et écrit un livre effrayant sur la question. Ses descriptions rappellent certains critères diagnostic (remuer, se sentir agité, se sentir comme avec un moteur…).

Dora Wynchank propose que la description la plus ancienne du TDAH est la peinture du XVIIe

Plus de garçons ou de filles? ça dépend où on regarde. Dans la littérature du domaine, on a des ratios qui varient de pays en pays. En clinique: 10 garçons pour 1 fille. Pourquoi cette disparité de prévalence? Est-elle réelle?

Préjugés sexistes chez les enseignants et les parents. Facile de rater une petite fille rêveuse. Ados diagnostiquées (inattentives, désorganisées…) à tort comme ayant dépression ou anxiété. Parfois… diagnostic TDAH arrive beaucoup plus tard… pourquoi beaucoup plus tard? Hormones (surprise!)

Donc: biais chez les médecins généralistes, filles plus “inattentives”, et trouble associé dépression/anxiété et trouble dysphorique prémenstruel.

Et les filles compensent/cachent: QI élevé, structure externe assez rigide qui les protège, et style d’adaptation perfectionniste => burnout.

Les petites filles ne sont peut-être pas perturbatrices, mais l’effort mental immense qu’elles doivent déployer les épuise => fatigue chronique.

Lien TDAH fatigue chronique (fibro). Confusion?

Où sont cachées ces filles TDAH? Un grand nombre restent non diag et non traitées. Implications sociétales…

Plus de garçons? peut-être… raisons génétiques, endociniennes…

Est-ce que le TDAH chez les filles “rattrape” celui des garçons avec le développement?

Chez les adultes, même proportion de TDAH, ce qui n’est pas le cas chez l’enfant.

Plus d’apparitions tardives du TDAH chez les femmes. Un objectif important, avancer l’âge du repérage. Car pour beaucoup de femmes les symptômes deviennent évidents plus tard, surtout périodes de transition. C’est pas sans conséquence…

Périménopause? “Effet protecteur féminin”: il faudrait un seuil plus élevé d’exposition génétique/environnement pour exprimer le TDAH.

La femme au cours de sa vie.

Toute petite fille: plus de symptômes inattentifs, hyperactivité/impulsivité moins sévère. Oublie, égare ses affaires, se laisse distraire, pas efficace dans ses études, ses devoirs prennent du temps, les résultats ne correspondent pas à ses efforts, son niveau de compréhension de la lecture est faible. Se concentre sur les choses qui la passionnent… TDAH masqué.

Fille inattentive

A de grandes idées mais ne termine pas ses projets. En retard. Ne tire pas les conséquences. Difficultés cognitives équivalentes aux garçons, mémoire de travail et planification, labilité émotionnelle.

Fille hyperactive

Garçon manqué, sport, occupée, moins de difficultés pour l’hyperactivité motrice mais elle parle, parle, parle. N’arrive pas à lire les codes sociaux, ne suite pas les conversations, est distraite, rejetée et isolée par l’entourage.

Adolescente

Problèmes de relations, automutilation, grossesses, IST, timidité/impulsivité considérés comme traits de personnalité plutot que symptômes. Moins de stratégies d’adaptation, moins auto-efficaces, moins d’agressivité physique que les garçons mais taux de dépression/anxiété plus élevé. Difficulté à s’adapter à de nouvelles situations => stress++ anxiété++. Risques de consommation et comportement. Ne discernent pas les conséquences de leurs actions, cerveau immature. (Bye Piaget, le développement du cerveau se termine vers 25 ans.) Aussi, capacité de se projeter dans l’avenir–

Femme TDAH

Symptômes plus faibles que les hommes. Mais les femmes ont des rôles multiples, vie chaotique, incontrôlable, il faut tout gérer.

Inattention: distraite, débordée, ne fait pas assez d’effort et de motivation (accusation) donc estime de soi–, n’arrive pas à organiser maison, bureau, vie, mettre en oeuvre les tâches associées aux principaux rôles de la vie, suivre routines et horaires, détresse psy énorme, sentiment d’être inadéquate, stress chronique. Pas toujours visible! Femmes pro ont parfois secrétaires ou conjoint qui compense.

Femme âgée

Peu de recherche. Peut se superposer à un vieillissement normale. L’âge favorise la décompensation du TDAH. Déclin cognitif normal. 3% prévalence. Plus de sous-type inattentif.

Symptômes parfois rapportés comme dépression.

Oublient, perdent les choses, cerveau gruyère ou cerveau vide, parlent trop, impulsives…

Erreurs de diagnostic: Alzheimer au lieu de TDAH! Peut avoir des conséquences vriament graves, un faux diagnostic à ce stade.

Avec diagnostic et prise en charge, peuvent s’accepter et capitaliser sur les caractéristiques positives.

Le déclin cognitif est une partie naturelle du flux sanguin, baisse du taux d’oestrogène exacerbe problèmes cognitifs.

Messages à retenir:

  • présentation du TDAH souvent différente chez les filles
  • diagnostic plus difficile
  • plus d’inattention, rêverie, dépression/anxiété
  • traiter de façon adaptée: médics, thérapies comportementales mais aussi soutiens pour défis émotionnels et sociaux, estime de soi, aménagement éducatifs à l’école
  • ados: ne pas oublier les hormones et les comportements à risque, puberté peut exacerber les symptômes, augmenter risque de comportements à risque (sexuels notamment)

Différence entre démence et TDAH chez la femme âgée

Traitement pour le TDAH! Thérapies comportementales efficaces.

Dans les questions:

  • hommes TDAH avec femme non-TDAH s’en sortent mieux que le contraire (sujet de la compensation par le conjoint)
  • jusqu’en 1993, études USA sans femmes pour la pharmaco, donc attention aux sous-populations non représentées dans la littérature
  • jeunes filles “TSA léger” mais qui s’avèrent surtout TDAH, car surtout problèmes de lecture de codes sociaux visibles. Une fois le TDAH pris en charge, l’équipe de Dora Wynchank constate que beaucoup d’autres troubles “disparaissent” (borderline, TSA etc…)
  • ressemblances TSA/TDAH: masking qui épuise, jeunes filles socialisées à “to pass”
  • va-t-on finir avec un DSM rose et un bleu? doctorante qui a regardé la DIVA 5 pour évaluer si les critères sont pertinents pour les hommes et les femmes. En début de travail, mais pour le moment les deux s’y retrouvent, les femmes sont reconnues. Mais l’impact hormonal n’est pas assez pris en compte.

Traitements personnalisés du TDAH (Diane Purper-Ouakil) [en]

Symposium TDAH, mes petites notes comme je peux, peut-être avec des erreurs et approximations, ça allait vite!

Bon traitement, au bon moment, pour la bonne personne, pour un objectif pertinent… (médecine de précision).

Thème important, mais il faut

  • bon niveau de preuve
  • validation interne et externe
  • démontrer vrai impact
  • sur une population suffisamment représentative

Evidence scientifique: réponses variables aux différents psychostimulants. Doses fixes versus doses flexibles. Dose flexible: meilleure réponse avec doses croissantes MPH/AMP. Fixe: pas de bénéfice au-delà de 30mg.

Temps pour atteindre la bonne dose: très variable, de 0 à 6 mois pour les enfants de moins de 10 ans, par ex. Est-ce que ça change selon le sexe, le type de formulation?

Etude sur la posologie.

Posologie relativement plus faible chez l’ado que l’enfant. Pour que la tolérance soit meilleure et “moins besoin” => on voit en clinique qu’on se retrouve à baisser des doses à l’adolescence.

Tolérance: diminution de l’efficacité du traitement. Aiguë et tardive.

Différents mécanismes évoqués et stratégies. Phénomène (tolérance) pas assez bien connu encore.

Autre étude, essai clinique de non-infériorité du neurofeedback par rapport au MPH. (MPH efficacité plus importante.) Pas non plus de différence sur les deux protocoles de neurofeedback (exemple d’essai de personnalisation dans l’étude).

Autre exemple qui tente d’intégrer cette personnalisation: étude sur la prévention de l’utilisation problématique d’internet chez les ados. Deux profils, un “impulsif” (un peu TDAH), l’autre plus “compulsif” (FOMO). Interventions spécifiques par profil.

Un groupe avec intervention matchée sur le profil, comparé à l’autre groupe qui a l’intervention randomisée.

La bonne personne? Est-ce qu’on a bien un TDAH? Hétérogénéité du diag (tous les TDAH n’ont pas la même présentation et peut-être les mêmes “causes”). Etc.

Méta-étude 2024 (Cortese, S. et al). Belle étude mais est-ce utilisable en pratique? Risque de biais élevé, peu de validation externe, pas prêt pour application clinique.

Prédicteurs cliniques vs. cognitifs? Cliniques > cognitifs. Prédicteur principal, sévérité des symptômes TDAH.

Pas utilisable dans la pratique clinique.

Rôle des comorbidités sur le traitement? Comorbidités retarde début traitement.

Objectifs du traitement? symptômes, oui, et fonctionnement. Mais qu’est-ce qui est pertinent pour la personne concernée, pour l’entourage? Est-ce que ça marche? Et le contexte, pas besoin du même contrôle de symptômes pour les loisirs ou le travail!

Biais très nets dans l’auto-évaluation des symptômes, connu. Sous-estimation.

Comprendre les écarts, ce qui est important pour la personne, aller sur des objectifs un peu plus larges.

Timing? Personnes qui ont des symptômes stables à l’âge adulte, mais aussi qui ont des symptômes fluctuants. L’engagement thérapeutique: arrêts précoces surtout chez ados et jeunes adultes. Mais ensuite réengagement thérapeutique par la suite.

Du coup transition critique.

Cycle menstruel? Besoin de données et d’études! Posologie sans doute à adapter en période prémenstruelle. Suivi très individualisé!

Pas juste l’individu mais aussi les paramètres sociaux. Stigmatisation. Par les pairs, internalisé.

Colloque francophone TDAH 2024 Genève [en]

Me voici de retour au CICG après des années d’absence, pour suivre des conférences sur une thématique très différente de ce qui m’occupait alors (à la grande époque des conférences Lift). Je prévois de prendre quelques notes (en vrac et n’engagement que moi, comme d’hab) et surtout, de rencontrer des gens. C’est très étonnant pour moi de me retrouver dans ce lieu avec autant de femmes, je dois dire!

8e colloque international en langue française sur le TDAH

Francophonie: différents pays, différentes problématiques?

France (Manuel Bouvard + ??)

(Pardon la France, soucis d’audio donc notes très minimales. Ensuite j’ai découvert les headsets.)

Quid de la formation des professionnels? Société Française du TDAH.

Frank W. Paulus (Allemagne).

Tous les 5 ans, il faut reprendre les guidelines. Premiers résultats d’une grande étude (ESCA) à l’automne. DIGA (Digitale Gesundheitsanwendungen) en développement. Sujets: (auto-)stigmatisation, liens TDAH et développement de l’identité, tenir compte du fait que les diagnostics psy ne doivent pas être considérés comme des entités “naturelles”, donc il faut plus se concentrer sur la manière dont la capacité d’action individuelle peut être améliorée. (Frank Paulus a posé la question au prof. Banachewski).

Formation? filière de formation pour les psychothérapeutes. Réforme en vigueur. Avant: psychologie puis formation de 5 ans. En vue: psychothérapie dès l’uni.

Traitements: données provenant de la caisse maladie. 25% TDAH pur. 36% traités uniquement pharmaco (pas au niveau des recommandations). 6% seulement traitement multimodal. 6% uniquement thérapie (TCC). La moitié (!) n’ont reçu aucun traitement!

Sensibilisation et diagnostics accrus, en particulier à l’école et dans les médias.

Annick Vincent (Québec).

CADDRA, CADDAC. Consensus d’experts pour diag et prise en charge. Beaucoup de ressources accessibles.

Pharmaco: MPH + amphétamines et non-stimulants. Recommandation = cibler le traitement. Quels sont les objectifs? Selon l’évidence scientifique, que peut-on proposer dans cette situation? Equiper la personne => meilleure prise en charge.

Défis: briser les tabous, augmenter l’accessibilité (listes d’attente!!)

Solutions? Collaboration, piste de services claire, hiérarchie des interventions (très en silos actuellement), outiller la personne, programme universel en amont du diagnostic (accès à certaines mesures avant).

Ce qui bouge: les psychologues peuvent maintenant diagnostiquer, médecins de famille aussi. Infirmières praticiennes en santé mentale qui peuvent initier et gérer la médication. Pharmaciens peuvent ajuster la médication et la prolonger!

Coup de coeur “ressources”.

Encore deux autres que j’ai pas pu capturer (Fondation Philippe Laprise et un autre). Ça fourmille de ressources!

Laurent Victoor (Belgique)

Que dire? Rien de vraiment nouveau sous le soleil… pas grand-chose qui bouge? Quoique… Les médias, ça a beaucoup bougé. Quand on parle du TDAH, on parle toujours aussi du TDAH. “Etude” sortie en janvier, d’une mutualité chrétienne qui “tire la sonnette d’alarme”. Tape sur les pros en disant qu’ils suivent mal les patients et font pas leur travail. Chiffres qui sortent de nulle part dans l’article… Vrais chiffres: consommation de stimulants en Belgique similaire à il y a dix ans (versus augmentation 20% dans l’article!). Plein de fausses informations. On sait aujourd’hui que le diagnostic et le traitement du TDAH n’augmente pas le risque d’abus de substances, diminue même (?) quand le traitement est poursuivi pendant longtemps.

Mais: réactions!! Articles, émissions… “Rilatine” en Belgique… Ça a mal commencé mais finalement les choses se sont retournées.

Problème: pénurie de médicaments, ça devient très inquiétant. Arrêt de commercialisation de certains médicaments (Strattera).

Enjeux:

  • exploiter le changement d’orientation de la presse et de la perception des choses
  • faire face aux pénuries de médecins (pas qu’en psychiatrie) et de médicaments (Laurent Victoor a 2.5 ans de liste d’attente par ex)
  • manque de politique globale TDAH (3 régions, deux langues, ministres qui tirent pas à la même corde)
  • …sinon, la Belgique n’a toujours pas de gouvernement…

Naoufel Gaddour (Tunisie)

Comme la Belgique? Différent, les politiciens se battent pour être celui qui sauvera la Tunisie. Groupes de parents d’enfants qui s’organisent. Implication de plus en plus importante des “coaches de vie”. Aussi échanges de pseudo-infos neurobiologiques, fake meds mais… pas que. On trafique aussi les livres occultes d’Annick Vincent sur le TDAH!

Big: pénurie de médics. MPH libération immédiate ou prolongée. Parents qui activent même leur réseau à l’étranger pour tenter de se fournir! Beaucoup aiment la Ritaline car effet initial plus puissant et journée scolaire courte de 5h (Concerta apprécié pendant le Ramadan…). Multiples switches déroutants.

Exode des médecins vers les pays occidentaux (1325 quittent le pays en 2023 pour 800-1000 formés par année). Très préoccupant.

Aménagements scolaires. TDAH fait partie des besoins spécifiques pour lesquels il y a des aménagements prévus. Mais le gros débat, ministère a décidé que les enfants avec besoins spécifiques n’avaient pas besoin de refaire leur année. Programmes d’aide parentale (entre l’enfant roi et les mesures radicales). Programme EQUIPE à Tunis.

Ceux qui restent font du bon travail, études, collaborations. Dysrégulation émotionnelle (en vue d’ailleurs, intégration dans les critères diag). Recherches autour d’applications mobiles.

Michel Bader (Suisse)

TDAH chez les Helvètes, 24% de la population CH en Suisse Romande. Manque de collaboration avec nos compatriotes alémaniques.

Est-ce que le TDAH ça vient des USA? Etude (Index de Conners) qui nous montre que ça existe aussi ici. Grand changement: l’arrivée des adultes et de l’âge avancé sur la scène. Coûts considérables en terme de souffrance personnelle et d’impact sur la société.

Politique de l’autruche de nos autorités. Manque de prise de conscience. Parcours d’obstacles pour les familles. Associations de parents comme l’ASPEDAH font du bon job.

Approche multimodale.

Pharmaco: on est privilégiés, large palette de molécules et formulations, pas trop de pénurie. Les prescriptions de stimulants ont augmenté de 16% ces six derniers mois par rapport à 2023 (?). Surtout chez les adultes. Etude Helsana 2013-2019. Seul groupe d’âge avec augmentation des femmes = jeunes adultes.

Reste les étiquettes “pschostimulants = stupéfiants”. Alors que dans la rue on trouve toutes les drogues qu’on veut en l’espace de 5 minutes.

Genève, merci Nader Perroud, centre TDAH adultes, ça démarre aussi à Lausanne.

Désert moins prononcé qu’ailleurs mais vraiment manque de personnel important, listes d’attentes, point à suivre.

Ecole: progrès côté sensibilisation, mais sentiment qu’on manque de formations suffisantes par rapport aux caractéristiques fines du TDAH. On a des aménagements (recommandations nationales), restent des résistances suivant enseignants/directions. Stigmatisation du TDAH (armée).

Adolescence et jeunes adultes, “maillons faibles”, transition très délicate.

Ecrans et réseaux sociaux, touche les jeunes et les ados. Nouvelles approches (cf. Paulus, Vincent): Alexa! Mais attention à la déshumanisation.

Croire en soi et penser différemment est fondamental, cf. Simone Biles. Force créative et artistique. Pas que des côtés négatifs!

Anthony Rostain (USA)

Pendant la pandémie, changements dans la progression de problèmes comme se souvenir, se concentrer, prendre des décisions. Incidence du TDAH a passé de 0.19 à 0.57% des patients, mais la prescription de médicaments est restée stable.

Augmentation la plus marquée des prescriptions pour la tranche d’âge 22-44 ans, parmi les femmes également. Prescription par infirmières praticiennes en augmentation. Pas assez de médecins qui diagnostiquent mais ces infirmières prennent le relais. La majorité des personnes sous traitement sont sous stimulants. Stable depuis 2013. Mais % de femmes nouvellement diagnostiquées a augmenté fortement.

Explications:

  • faux auto-diagnostics (vision des médias)
  • cas auto-reconnus
  • augmentation des demandes de traitement chez patients précédemment diagnostiqués
  • exacerbation des symptômes liés au stress chez les patients avec des symptômes légers
  • covid long? (déterminants neurobiologiques)
  • médias numériques en augmentation?
  • nouveaux praticiens bien informés
  • meilleure sensibilisation des praticiens
  • télésanté (startups) e.g. Cerebral ADHD Launch et crash (cf. podcast Scripts!)

Pénurie de stimulants. Beaucoup de pharmacies signalent des pénuries. La disponibilité ne suit pas la demande. Rostain a 3-4 appels par jour de patients qui n’arrivent pas à trouver leurs médics.

Augmentation de la demande, chaine d’approvisionnement, problèmes de fabrication, etc.

Nouvelles technologies en cours de développement pour l’évaluation du TDAH.

APSARD: préparation de guidelines pour professionels.

Marco Narzisi: Free journalism, fake news and Truth in the age of WordPress [WCGVA 2022] [en]

My notes of WordCamp Geneva 2022, might be incomplete or contain errors!

Anybody can create a site easily today… a newspaper! How can WP support journalism? Open-source, customisable, easy to use.

Three examples of good use.

  • Il Post: free content (Italian), they explain facts, good explanations, no ads.
  • Open: founded by Enrico Mentana, non-profit. Brings young readers close to information, fact-checking. They have ads, donations.
  • Gas social: (Ticino): social and political criticism, non profit association, membership fees, subscription for paid content, donations.

Bad usage: clickbaiting, misinformation sites, hateful content, fake news sites.

  • Lercio: obviously satirical (announced)
  • Pit poisoners: money through ads with clickbait titles. Sensational news with no verification.

Identify fake news:

  • Impressum/Team info (usually missing on misleading websites)
  • Article author indicated on each author
  • Real webdesign versus basic template
  • Images: serious websites use an agency and show credits. If it’s just ripped from the web, beware.
  • Also look for: fact-checking, corrections when mistakes are made.

WordPress is a powerful instrument to contribute to the general information ecosystem if we feel we have value to add. Focus on information rather than making money. It’s a question of conscience.

Jean-Baptiste Audras: Gutenberg : rétrospective et prospective de la montée en compétence d’une agence (et de ses clients) [WCGVA 2022] [fr]

Mes notes de WordCamp Genève 2022, prises sur le vif, n’engagent que moi et peuvent contenir des erreurs!

JB  (core wordpress)

Ces dernières années ont été riches en changements pour WP. WP a toujours suivi les besoins de l’industrie du web. Slide avec rétrospective des grosses étapes de l’évolution de WP + écosystème.

2018, le drame: Gutenberg. Electrochoc pour la communauté: incertitude… (on aime pas!)

En plusieurs phases: éditeur de blocs, puis éditeur de site (phase dans laquelle on est maintenant, 2021-22).

Du point de vue de l’agence: découverte en 2017 vu l’extension Gutenberg, premiers tests. On tente de se persuader que ça va être bien malgré les avis super négatifs (qui vont empirer sur 2018). WP 5.0 prévu pour printemps 2018, donc urgence de s’y mettre.

Veille active, contribution au développement => compris que ça sortirait pas printemps 2018. Contribuer leur a permis d’apprendre et aussi une opportunité d’influencer le développement. Décident de faire la montée en compétence via un projet client (doivent donc monter un discours client: pérennité, réutilisabilité, simplicité et propreté du code… il faut compenser l’absence de référence sérieuse!)

=> mise en oeuvre d’un discours pro-G dans la communauté. (La doc est pas encore là et ça aide pas!)

2e semestre 2018, projet full G, pour une grosse enseigne de distribution. WP5.0 repoussé en décembre, basent tout sur le plugin du coup… Tout est mouvant, grosse perte de temps (ne referait pas si c’était à refaire!) Côté crédibilité, pas simple non plus. Reçoivent maquette par maquette de la grosse agence créa qui fait que de la créa et ne veut pas toucher au reste. Le lead dev a mis les bouchées doubles, le site est sorti juste après WP 5.0, ont pu ôter le plugin, c’est allé (ouf).

2019: 100% des projets seront G. Montée en compétence de toute l’équipe (le lead dev ça suffit pas). Plein de petits projets qui se passent bien, développent des extensions, communiquent dans la communité, puis gros projet d’usine à sites pour un groupe international, avec agence créa qui connaissaient très bien G, ce qui a tout changé. (On fait les pages bloc par bloc.)

2020: pérennisation… les projets passent en maintenance, donc il fallait former les équipes support (n’avaient pas anticipé, erreur). Commencent à être rodés côté discours client, supports de formation. L’arrivée des compositions est une bonne chose (contre l’angoisse de la page blanche). Les clients sont ravis mais les agences créa continuent à être un problème si elles travaillent à l’ancienne.

2021, l’attitude change face à G, bcp d’extensions, écosystème foisannant. La doc est plutôt bonne. Recrutement plus facile… G est mature. (Au début, tout le temps des “erreurs de bloc”!)

Et 2022? Début d’un nouveau cycle. Full site editing. Phase expérimentale assumée. WP 5.9 + thème Twenty Twenty-Two => éditeur bêta clairement indiqué.

Objectifs 2022 de JB: bâtir des petits sites basés sur des Block Themes et le FSE (full-site editing) comme 2022. Préparer le discours client commercial, faire monter en compétences toutes les équipes. Expérimenter le FSE sur des petites zones de sites intermédiaires. e.g. rendre éditable le footer (on peut faire des thèmes hybrides). Puis, lancer un gros projet avec FSE (les usines à sites sont idéales pour expérimenter).

Bcp de gens critiques au départ admettent les qualités de G maintenant que c’est stable (au début: pas stable, mal communiqué, doc absente…)

Vu l’ouverture du projet, on peut au minimum anticiper, et même, contribuer!

WP 6.0 va être une “petite version”, 6.1 consolidation, la prochaine grosse version viendra en 2023 avec les outils collaboratifs.

Matteo Enna: I was a shy guy and I didn’t speak English, but then I discovered WordCamps! [WCGVA 2022] [en]

My notes of WordCamp Geneva 2022, might be incomplete or contain errors!

Matteo‘s personal story in the WordPress community. First talk outside Italy, non-technical, in English (non-remote)!

Matteo is an open-source evangelist and developer from Sardinia. Moved to Milan in 2018 to join the startup he’d been working for. Worked on a big WordPress site. Sees a 2-day event in the WP admin. Decides to go! It was WordCamp Turin. Leaves with a stack of notes after the day of talks.

Discovers the wider community (developers, writers, designers…), all wordpress lovers. Pacman (?) – leaving a space for others to join the conversation.

Second WordCamp: Zurich. Intense! travels alone for the first time, and it’s in English. On the return trip, signed up for two more wordcamps and made a talk proposal. Verona, and then Dublin. In Verona meets other people of the Italian WordPress community. Dublin was a very big community, multicultural. Problems with accents! Difficult for beginners. Also, if you’re shy, easier to sit in talks than participate in the contribution day. But he did the contribution day (support table) in English (written), because it was his goal.

Back to Italy. Being shy makes it hard to speak in front of many people! Cf. “Anger Management” movie (called “shock therapy” in Italian). Started out by being a volunteer and speaker and WordCamp Milan. In Cagliari (Sardignia), there wasn’t a meetup, so he started one.

Then he went to Glasgow, as a volunteer. And now, in Geneva (Switzerland), he shares his story in the hope it will encourage others to overcome their shyness and language issues!

  • it’s important to know and study yourself
  • participate! being a speaker is not the only way (volunteer and contribution day are great)
  • don’t miss the after party!

Pascal Hämmerli: L’aventure de la migration et de l’unification de 8 (gros) sites vers un seul site WordPress [WCGVA 2022] [fr]

Mes notes de WordCamp Genève 2022, prises sur le vif, n’engagent que moi et peuvent contenir des erreurs!

Fribourg Région. Ça commence au restau 🙂

Beaucoup de sites sur une plateforme propriétaire. 2019: il faut une stratégie pour 2022! Un doc de 18 pages, qui défend entre autres un système open source. Puis, présentation, puis de nombreuses discussions pour rassurer les gens sur l’open source. Centraliser la gestion technique.

Pas mal de workshops pour identifier et définir les modules. Puis wireframes. Idée depuis le logo: branding avec sous-sites (les régions), codes couleurs.

  • 8 sites à migrer
  • 8 bases de données à unifier
  • 20k pages web
  • objets et listings
  • FR/EN/DE
  • etc

Coeur du projet: les objets. Ex: un hôtel. Monstre Google Sheet pour définir les champs. Bcp de temps et longues discussions, voulaient garder leurs données et améliorer.

Chaque région a une nom de domaine, mais tout le monde a /randonnee /hotels /machin => pénible à mettre en place techniquement avec WordPress. Ont utilisé un plugin appelé (pas retenu).

L’associé pensait que drupal serait mieux, lead developer a dit qu’il voulait pas le faire (back-office). Souci! Problème: intégrer le back-office pour des objets complètement custom dans le back-office de WordPress.

Ont voulu bosser avec l’Inde (pas simple, bcp de boulot à mettre en place!), sont ensuite partis sur une équipe ukrainienne (plus proactifs, ont pu les intégrer dans le projet).

Outil de collaboration et planification: Monday. + Google Drive, + groupes Telegram (moins de mail).

Ont fait une base de données complètement sur mesure pour les objets. Structure des tables dans lucid. Tous les objets sont gérables depuis le back-office WP.

Question: gestion du multilinguisme?

Nestor Angulo de Ugarte: The strange case of malicious Favicons [WCGVA 2022] [en]

Live-blogging notes, may contain errors! WordCamp Geneva 2022

A story about being hacked. Clean-up team (blue team).

A few concepts to get on the same page.

Two types of companies, those who have been hacked, and those who don’t yet know they have been hacked.

Hackers (curious person who likes to go beyond limits or conventions) vs. cyberterrorists (computer hacker, aligned to enrich himself in a zero-sum game situation = the bad guy).

How a WP site is infected: there is a vulnerability, somebody discovers it and creates and exploit, injects it (final code; backdoor = worse scenario). => spam, botnode, etc.

Targets: users, database, content, infrastructure, bot net, reputation.

Some facts:

  • site hacking is almost never client-oriented (98%)
  • almost always happens due to deficient monitoring/maintenance
  • a SSL certificate is not an anti-hacking shield
  • patches and security updates almost always appear after hacking exploits
  • errare humanum est
  • security will never be 100%

What measures do we have for infected sites?

  • reactive (incident response), when something bad has always happened – pain mitigation
  • proactive, before anything happens (analysis and monitoring) – risk mitigation

In this case: incident response. Identifying an attack quickly, minimising effects, containing damage… We’ll see how Nestor discovered what hat happened and what he did.

WordPress install in which we can see a few weirdly named folders and a file zzkwjuce.zip. Scenario: spammed site. SEO affected, removed Google Rank ?, rapid reinfection. Viagra ads on site. Then you get warnings on the site… not fun.

Facts:

  • no WAF (web application firewall) for this website
  • tools cleaned spam and malware in plugins and root folder
  • probable vector of infection, outdated plugin (no forensic analysis at this point)
  • integrity analysis shows some core files are modified! (md5 hashes of WP core files/folders) – using WP API

=> index.php, contains an @include to a weird favicon somewhere in a theme. Uses “$ php -a” and unphp. It’s base64 code. base64decode.org Runtime semphore.

Actually the real backdoor was in the comments of the PHP code.

ctrlq.org/beautifier can be useful to make things readable. Sitecheck.sucuri.net (slide with various useful tools).

webpagetest

The favicon was in fact a backdoor to connect to a remote server => turning the website into a bot node. 0day ability. Different options included (spam e.g.), tracking of infected sites, bot net dashboard…

Main question: how does reinfection happen? via a cron job in a user directory (wget), get a file from a malicious domain, make it executable, run the sh script, and there we go.

Final advice: install proactive measures!

  • reduce admins, plugins, and themes (least privilege rule)
  • use password manager, change regularly
  • have backups and validate them!
  • do your updates (remember: patches come after exploits)
  • monitor your site (wpscan.com & file integrity scanner)
  • install a WAF (web application firewall)

Invest in hosting AND security.

WAF: can be external or internal. Wordfence has a WAF. Analyses traffic. Internal can use up ressources. With an external one, the traffic has to pass through it. Sounds like the Star Trek transporter decontamination.

Carole Mauron: extensions “pros” qu’on pourrait utiliser [WCGVA 2022] [fr]

Mes notes de WordCamp Genève 2022, prises sur le vif, n’engagent que moi et peuvent contenir des erreurs!

Carole fait des sites depuis 13 ans, directrice d’agence. Un site esthétique c’est pas suffisant. Il doit être vu! Donc points à avoir en tête pour passer d’un beau site à un site pro.

Un site bien entretenu est un site qui dure… (ahem ahem, j’ai du boulot!)

  • Backup: Akeeba backup, qui fait un backup complet et permet de le réinstaller en quelques clics. Version pro, on peut programmer les sauvegardes. Pas besoin de l’intervention de l’hébergeur pour réinstaller en cas de cata.
  • Mise à jour: Easy Update Manager, avec lequel on peut décider de critères pour les mises à jour.
  • Protection des e-mails: Email encoder
  • Wordfence pour la sécurité

Performance: dimensionner et optimiser les images, utiliser des polices d’icones pour faire des pictos légers (Plugin Font Awesome par ex), ne pas surcharger (mettez du vide), suivre les versions PHP, limiter les appels externes qui ralentissent le chargement de la page

JCH Optimize, Litespeed Cache, Jetpack Boost, Optimisation DIVI; options intéressantes: cache, lazy loading, fusion et compression des fichiers css/js, optimisation images. Il faut essayer et tester pour savoir ce qui est le mieux (avec sites de test). Attention aux plugins lourds (vérifier avec plugin Usage DD)

Yoast pour SEO. Titres de page, méta descriptions, niveaux de titres, conseils pour rédaction, photos spécifiques pour partage sur réseaux sociaux. Boîte à outils référencement.